H διαφορά Απαλλαγής – Συμμετοχής στα συμβόλαια Υγείας;

Πολλές φορές κατά την αξιολόγηση διαφορετικών προτάσεων ασφάλισης Υγείας, συναντάμε περιπτώσεις που προβλέπουν απαλλαγή (της ασφαλιστικής, δηλ. κάλυψη μετά από ένα επίπεδο εξόδων) ή συμμετοχή (δηλ. ποσοστό κάλυψης των εξόδων.)

Η Απαλλαγή εκφράζεται σε ποσό (δηλ. σε ευρώ) και σημαίνει ότι το συμβόλαιο ενεργοποιείται από το ποσό της απαλλαγή και μετά.  Συνήθως οι απαλλαγές ξεκινούν από τα 500€ έως 1.500€ και μπορεί να φτάσουν τις 10.000€ για συνδυασμούς με ομαδικά συμβόλαια. Σε μερικές περιπτώσεις η συμμετοχή μπορεί να ορίζεται σε ετήσια βάση και όχι ανά νοσηλεία. 

Η Συμμετοχή εκφράζεται σε ποσοστό και σημαίνει ότι ο ασφαλισμένος θα συμμετέχει στα συνολικά έξοδα.  Η συνήθης συμμετοχή είναι της τάξης του 20% και καλό είναι να προβλέπεται ένα ανώτατο όριο ποσού, πχ. 20% και έως 5.000€.

Συμπερασματικά, η απαλλαγή εξυπηρετεί μεγάλες νοσηλείες που ποσοστιαία η απαλλαγή αποδεικνύεται μικρή ενώ η συμμετοχή ευνοεί τις μικρές νοσηλείες καθώς καλύπτει ποσοστό από το 1ο ευρώ και μόνο υπό την προϋπόθεση ότι προβλέπεται όριο ποσού.

Σε κάθε περίπτωση η όποια απαλλαγή ή συμμετοχή μπορεί να μειώνεται κατά το ποσό που εισφέρει το Ταμείο ή τυχόν ομαδικό ασφαλιστήριο που απολαμβάνει ο ασφαλισμένος.